眼底打激光，不会击穿眼球吗？

说到激光，大家可能会想到《星球大战》里可以切开钢板、瞬间将人气化的那一道道红色、黄色或绿色的光剑。然而，就是这样杀人于无形的武器，却被广泛用于眼科疾病的治疗，而且是最传统、最有效、最经典的治疗方式。基于对激光的恐惧，很多人一听说激光治疗就害怕，民间也有很多关于激光治疗的谣言，今天合肥华厦名人眼科医院眼科专家就激光治疗的适应症和谣言进行剖析。       哪些眼底疾病需要打激光？       视网膜激光治疗是利用氩激光、氪激光的光热效应，通过激光的热能量精准作用于视网膜靶组织，实现凝固、封闭裂孔或破坏异常血管等治疗目的，常用于治疗以下疾病。       1. 视网膜裂孔与变性区           适用情况：视网膜裂孔、格子样变性、囊样变性，无明显视网膜脱离或仅有少量浆液性脱离；       治疗目的：通过激光封闭裂孔边缘，凝固变性区域，形成瘢痕粘连，阻止液体进入视网膜下，避免发展为完全性视网膜脱离。       视网膜变性、裂孔与牛仔裤破损过程         2. 糖尿病视网膜病变       适用情况：非增殖期（NPDR）出现大量微血管瘤、硬性渗出、片状出血；增殖期（PDR）出现新生血管、视网膜缺血区；       治疗目的：光凝破坏视网膜缺血区域，减少新生血管生长因子释放，消退异常新生血管，预防玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等严重并发症。         全视网膜激光治疗后早期           全视网膜激光光凝后期，激光斑色素沉着           3. 视网膜静脉阻塞       适用情况：视网膜静脉阻塞分为缺血型和非缺血型两类，缺血型比较严重，因为视网膜在缺血情况下，会长新生血管来满足营养物质需求（就像公司效益不好，员工无法正常拿到薪水就去自主创业，以养家糊口，这是公司不稳定因素之一），新生血管不具备正常血管的结构和功能，容易发生破裂出血；       治疗目的：光凝破坏视网膜缺血区域（类似公司裁员），抑制新生血管形成，降低玻璃体积血、新生血管性青光眼的风险。       视网膜静脉阻塞激光治疗后远期             4. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变       适用情况：病程超过3-6个月未自愈、反复发作，或病变累及黄斑中心凹旁；       治疗目的：激光封闭渗漏点，减少脉络膜液体渗漏，促进视网膜神经上皮复位，改善视物变形和视力下降。       5. 其他眼底病       视网膜劈裂：封闭劈裂边缘，防止劈裂范围扩大；       脉络膜黑色素瘤（小病灶）：作为辅助治疗，光凝病灶表面，控制肿瘤生长；           其它渗漏性眼底病变:比如Coats病，成人Coats病等，治疗目的是封闭渗漏区域视网膜，阻止病情发展。       早产儿视网膜病变：用于阈值期病变，光凝周边无血管区，阻止新生血管增殖。           视网膜激光光凝的目的是控制疾病进展，阻止病情恶化导致视力骤降甚至失明。视网膜裂孔、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病若不及时治疗，可能发展为视网膜脱离、玻璃体积血、新生血管性青光眼。临床数据显示，规范激光治疗后，眼底病患者失明风险可降低70%以上。       二、谣言与真相       谣言1：视网膜激光会击穿眼球       视网膜激光光凝是在显微镜下“精准射击”，激光仅作用于病变区域（如裂孔边缘、缺血区），视网膜吸收能量后，局部温度短暂升高至60-100℃，仅让目标组织凝固变性，不会扩散到周围健康组织。光斑直径0.05-0.3毫米，作用时间0.1-0.2秒，所以一切尽在掌握，绝不会灼伤正常眼底，更不会击穿眼球。           眼底激光治疗示意图           谣言2：治疗后视力会下降       由于激光的光热效应会引发短暂性视网膜水肿，少数人（特别是糖尿病视网膜病行全视网膜光凝者）治疗后会出现轻微视物模糊、眼部酸胀、周边视野模糊等，一般1-2周内逐渐恢复至治疗前水平。若病变本身已累及黄斑区（如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞容易并发黄斑水肿），可引起明显视力下降，但这是疾病本身导致，与治疗无关。       谣言3：激光治疗时非常疼痛       激光治疗是在表面麻醉下进行，需要辅助安装角膜接触镜，在治疗过程中可能出现眼部酸胀、针刺样不适，类似蚂蚁叮咬的感觉，都在可承受范围内，短暂休息后可缓解。治疗后可能因接触镜损伤角膜出现异物感，使用修复药物后可以恢复。而且与玻璃体切除手术带来的不适感相比，这点疼痛就是小巫见大巫。       谣言4：一次激光就能根治，不用复查       视网膜激光治疗并非“一劳永逸”，需根据病种和病情严重程度制定疗程：视网膜变性、裂孔大多数情况下治疗1次即可，但以后可能出现新的变性、裂孔，所以定期（半年）复查是必要的；糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、coats病等根据病情可能分3-4次治疗（每次间隔1-2周），术后复查至关重要，医生需评估光凝效果，判断是否需要补充治疗，同时监测新病变，忽视复查可能导致病情复发或进展。       临床中常常遇到一些晚期糖尿病视网膜病患者早期时打过一次或者二次激光，由于害怕激光伤害、怕疼等原因没有坚持，最后进展到晚期而不得不行玻璃体切除术，其实非常可惜。       谣言5：只有视力下降了，才需要做激光治疗       并非所有的眼底病都会视力下降，比如视网膜变性、裂孔一般不影响视力；早期糖尿病视网膜病变也可能视力完全正常。激光治疗不是以视力是否下降为治疗判断标准，而是根据视网膜情况决定的。等到视力下降、视物变形、眼前黑影时，病变可能已发展为视网膜裂孔、脱离，玻璃体积血，此时已错过激光治疗机会，需要联合玻璃体切除术等复杂手术。       俗话说：“千里之堤、溃于蚁穴！”早期视网膜病变就如同蚁穴，可能造成决堤，而激光治疗就是及时处理蚁穴，花最小的代价换取最大的获益。       谣言6：高度近视做激光治疗，会让视网膜更脆弱       高度近视者本身眼轴过长，视网膜容易出现变性、裂孔，激光治疗的目的是封闭这些薄弱区域，形成微小瘢痕组织，如同给视网膜“打补丁”，让其更稳固，而非“加剧脆弱”。只要术前检查确认剩余视网膜厚度和功能达标，激光不会损伤正常组织，反而能降低视网膜脱离的风险。       谣言7：视网膜激光有辐射，会伤害身体       视网膜激光的本质是可见光（如红光、黄光、绿光），不属于电离辐射，不会损伤人体细胞或导致基因突变，对全身健康无任何影响（试想医生天天给病人打激光，如果有辐射，早就不干了）。只要不直视激光，伤害几乎忽略不计。该技术临床应用数十年，累计开展数千万例，未发现任何与“辐射相关”的不良反应。         总之，视网膜激光治疗是眼科医生最常用的利器之一，医生会趋利避害的为您合理使用，不能因谣言而抵触，更不能因害怕而拒绝。       专家介绍       责任编辑：　许吴百